Thực trạng việc tiếp cận dịch vụ Y tế của đồng bào dân tộc thiểu số tại Việt Nam

Tóm tắt:

Bài viết nghiên cứu thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế của đồng bào dân tộc thiểu số tại Việt Nam. Sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính, tập hợp các số liệu từ đó nhận thấy một số vấn đề sau: Thứ nhất “Cơ sở dịch vụ y tế và đội ngũ cán bộ y tế của các vùng dân tộc thiểu số tăng qua các năm”, thứ hai “Tiếp cận dịch vụ công cộng của đồng bào dân tộc thiểu số ngày càng được cải thiện”, thứ ba “Việc tiếp cận bảo hiểm y tế của đồng bào dân tộc thiểu số có sự gia tăng đáng kể” và cuối cùng là “Tỷ lệ đồng bào dân tộc thiểu số mang thai tăng qua từng năm, nhưng số lượng phụ nữ đến các cơ sở y tế để sinh còn rất hạn chế”.

Mặc dù qua từng năm Chính phủ luôn có những chính sách nhằm tạo điều kiện nhất có thể để đồng bào dân tộc có thể tiếp cận dịch vụ y tế một cách tốt nhất, nhưng vẫn không có sự tiến triển nhiều. Ngoài những chính sách của Chính phủ, bài nghiên cứu cũng chỉ ra cần có sự chung tay giúp đỡ của cộng đồng dân tộc Việt Nam cũng như phương pháp tuyên truyền và nâng cao nhận thức của đồng bào dân tộc thiểu số là quan trọng nhất.

1. Đặt vấn đề

Chăm sóc sức khỏe nhân dân theo định hướng công bằng và hiệu quả là mục tiêu, chủ trương của Đảng và Nhà nước Việt Nam, là tư tưởng xuyên suốt trong quá trình xây dựng và phát triển Việt Nam nhất là từ khi công cuộc đổi mới được thực hiện.

Qua từng năm, công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân ở nước ta đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng. Mạng lưới y tế ngày càng nhiều, đặc biệt hệ thống cơ sở y tế trong từng bệnh viện đều được đầu tư một cách tốt nhất có thể, nhiều dịch bệnh nguy hiểm được khống chế và đẩy lùi, các dịch vụ y tế ngày càng đa dạng, nhiều ngành công nghệ mới được nghiên cứu và được đưa vào đầu tư để sử dụng trong lĩnh vực công nghệ, Nhân dân trên cả nước hầu hết đều được sử dụng các dịch vụ y tế, và từ đây chỉ số về sức khỏe ở nước ta những năm qua đã có mức gia tăng đáng kể.

Tuy nhiên, ở đâu đó vẫn còn một nhóm dân tộc và các nhóm có điều kiện kinh tế xã hội khác nhau về tình trạng sức khỏe và tình hình sử dụng dịch vụ y tế. Việt Nam là một quốc gia đa dân tộc với ngôn ngữ, lối sống, sinh kế và văn hóa của từng nhóm dân tộc. Đồng bào dân tộc thiểu số chiếm gần 15% tổng dân số. So với dân tộc Kinh thì mức độ thiếu hụt các cơ hội tiếp cận các dịch vụ xã hội như hạ tầng, giáo dục, đặc biệt là y tế rất lớn. Với thực tế đó đã khiến cho việc đảm bảo an ninh con người trong cộng đồng dân tộc thiểu số càng trở nên phức tạp hơn. Chênh lệch về các chỉ số y tế có liên quan trực tiếp tới các mức độ tiếp cận các dịch vụ y tế của các vùng, dân tộc và các nhóm kinh tế xã hội khác nhau. Theo thống kê của Bộ Y Tế (2000-2002) ở một số tỉnh miền Bắc, tỷ lệ đồng bào dân tộc thiểu số khó khăn về mặt tài chính (chiếm khoảng 53%), họ không có điều kiện để hưởng các dịch vụ y tế, một phần cũng do ý thức chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân còn rất hạn chế.

Bài nghiên cứu này tập trung tìm hiểu thực trạng việc sử dụng dịch vụ y tế đồng bào dân tộc thiểu số tại Việt Nam, nhằm phát hiện những rào cản của một số người dân đồng bào đang gặp những rào cản nào trong việc tiếp cận dịch vụ y tế. Từ kết quả nghiên cứu của bài có thể đưa ra những hàm ý chính sách an sinh xã hội đối với đồng bào dân tộc thiểu số trên cả nước, gợi mở những giải pháp nhằm tăng cường cơ hội tiếp cận với dịch vụ nâng cao chăm sóc sức khỏe và an sinh xã hội cho đồng bào dân tộc thiểu số.

2. Tổng quan nghiên cứu

Một số công trình đã nghiên cứu về tiếp cận các dịch vụ y tế chăm sóc cho đồng bào dân tộc thiểu số, cụ thể như: Nghiên cứu về “Đánh giá thực trạng khả năng và cơ hội tiếp cận dịch vụ xã hội của nhóm người nghèo, đối tượng dễ bị tổn thương đặc biệt là tại các vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số” của PGS.TS Nguyễn Bá Ngọc và nhóm nghiên cứu (2011,2012) đã chỉ ra rằng: Chính sách về nâng cao dịch vụ xã hội cơ bản đã có, nhưng tổ chức cung cấp các dịch vụ xã hội cơ bản còn nhiều bất cập, hệ thống cung cấp dịch vụ xã hội cơ bản ở vùng DTTS còn thiếu về số lượng, yếu về chất lượng. Đồng bào dân tộc thiểu số ít có cơ hội tiếp cận với các dịch vụ xã hội từ các chính sách, chương trình xóa đói giảm nghèo, tỷ lệ tiếp cận với các hệ thống dịch vụ xã hội cơ bản của người dân tộc thiểu số ở miền núi còn rất hạn chế. Về dịch vụ y tế cơ bản: chính sách bảo hiểm y tế và khám chữa bệnh miễn phí bao gồm 100% người nghèo vùng dân tộc thiểu số, đầu tư hệ thống dịch vụ y tế cũng như là nguồn cán bộ cũng được ưu tiên quan tâm. Tuy nhiên, cơ sở hạ tầng, cán bộ y tế ở vùng sâu và vùng xã còn yếu kém, công tác chăm sóc sức khỏe như tiêm chủng, phòng dịch, dinh dưỡng trẻ em... đã được quan tâm nhưng còn nhiều khoảng cách, một bộ phận đồng bào dân tộc thiểu số vẫn còn nhiều phong tục lạc hậu trong đó có những phong tục liên quan đến sức khỏe, chữa bệnh, khi họ tin rằng nếu bị bệnh chỉ cần hái lá thuốc trên rừng mang về uống là khỏi, thậm chí việc sinh đẻ cũng không cần đến bệnh viện mà chỉ cần đỡ đẻ ở nhà. Chính những suy nghĩ chủ quan này đã khiến cho rất nhiều tính mạng của con em đồng bào dân tộc thiểu số gặp nguy hiểm.

Một nghiên cứu khác về “Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế của một số nhóm dân cư và các rào cản trong tiếp cận dịch vụ y tế” của Vương Lan Mai, Trần Thị Oanh (2013) cho thấy, có một số các rào cản ảnh hưởng đến tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế của đồng bào dân tộc thiểu số bao gồm: (i) rào cản về vị trí địa lý, (ii) rào cản tài chính liên quan đến điều kiện kinh tế, (iii) rào cản văn hóa-xã hội, (iv) rào cản từ phía các cơ sở cung ứng dịch vụ. Một nghiên cứu vào năm 2017 về “Những rào cản trong tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và kế hoạch hóa gia đình của đồng bào dân tộc thiểu số Việt Nam của tổ chức UNFPA và Bộ Y tế năm 2017 được thực hiện tại 6 tỉnh Tây Nguyên, miền Trung và miền núi phía Bắc đã đưa ra được những điểm mạnh như những vấn đề cần được cải thiện của hệ thống y tế hiện nay và các hành vi liên quan đến việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của đồng bào dân tộc thiểu số. Nghiên cứu cung cấp những tin hữu ích cho các nhà hoạch định chính sách các nhà quản lý chương trình, các nhà chuyên môn cũng như các nhà nghiên cứu, và các nhà tài trợ trong việc xây dựng và thực hiện các chương trình chăm sóc sức khỏe hiệu quả để đạt được mục tiêu của “Hội nghị quốc tế về Dân số và phát triển các mục tiêu phát triển bền vững ở Việt Nam.

Các nhà nghiên cứu đã cho thấy khá rõ nét thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế và các rào cản tiếp cận dịch vụ y tế ở một số nhóm đồng bào dân tộc thiểu số.

3. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp nghiên cứu định tính, thu thập thông tin số lượng đồng bào dân tộc thiểu số tham gia sử dụng dịch vụ y tế qua các bài nghiên cứu như: bài “Kết quả điều tra thu thập thông tin về thực trạng kinh tế - xã hội của 53 dân tộc thiểu số năm 2019” của Tổng cục thống kê, bài nghiên cứu về “Tiếp cận dịch vụ xã hội cơ bản cho nhóm dân tộc thiểu số - thực trạng và hàm ý chính sách” của tạp chí dân số và phát triển và bài nghiên cứu “Tiếp cận dịch vụ y tế và chăm lo sức khỏe đối với đồng bào dân tộc thiểu số” của nhóm tác giả Phùng Tuấn Anh và Lê Hồng Việt.

Nhìn một cách tổng quan, các bài nghiên cứu đều nhắc đến các thành tựu trong chăm sóc sức khỏe người dân Việt Nam trong những năm gần đây đã được ghi nhận đáng kể trong lĩnh vực như: Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế, người dân sở hữu bảo hiểm y tế ngày càng tăng. Tuy nhiên, thực tiễn cho thấy, sự phát triển hệ thống y tế còn phát triển chưa đồng đều, vẫn có những vùng miền, đặc biệt là khu vực các dân tộc thiểu số gặp khó khăn trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế, có sự khác biệt giữa các nhóm dân cư, giữa một số nhóm dân cư.

Từ số liệu thống kê các nghiên cứu, để thấy rõ trong tổng số người dân sử dụng dịch vụ y tế thì đồng bào dân tộc thiểu số chiếm số lượng là bao nhiêu phần trăm trong tổng số đó. Qua thời gian số lượng đồng bào dân tộc thiểu số có tăng lên, hay mặc dù nhà nước đã đưa ra nhiều chính sách để giúp đồng bào dân tộc thiểu số có thể được hưởng dịch vụ y tế một cách tốt nhất, nhưng vẫn còn một bộ phận nhỏ những đồng bào dân tộc vẫn không thể tiếp cận được. Xem đâu mới là nguyên nhân khiến cho người dân vẫn không thể tiếp cận được dịch vụ y tế, là do nguyên nhân khách quan hay là nguyên nhân chủ quan.Từ đó xem những giải pháp đã được đề cập đến, xem đâu là những giải pháp thực sự giúp người dân có thể hưởng chất lượng y tế một cách tốt nhất. Rút ra được bài học kinh nghiệm từ những bài nghiên cứu đã chọn để phân tích định tính.

4. Kết quả phân tích

Trên phạm vi cả nước, có 5.468 xã vùng dân tộc thiểu số và miền núi, chiếm 49% tổng số xã của toàn quốc. Các xã vùng dân tộc thiểu số phân bố chủ yếu ở khu vực nông thôn (87,3%), thuộc phạm vi quản lý của 503/713 huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, 54/53 thành phố trực thuộc Trung ương. [1]

Thứ nhất, cơ sở dịch vụ y tế và đội ngũ cán bộ y tế của các vùng dân tộc thiểu số tăng qua các năm. Trong bài nghiên cứu: “Kết quả điều tra thu thập thông tin về thực trạng kinh tế - xã hội của 53 dân tộc thiểu số năm 2019” của Tổng cục thống kê cho thấy tại các vùng dân tộc thiểu số, 99,6% các trạm y tế xã được xây dựng kiên cố hoặc bán kiên cố.[1]

Chỉ còn 30 xã trong tổng số 5.468 xã vùng dân tộc thiểu số chưa có trạm y tế, các xã này tập trung chủ yếu tại ba tỉnh miền núi phía bắc là Hà Giang, Yên Bái và Tuyên quang, trong đó, phần lớn các xã không có trạm y tế là do đã sáp nhập vào trung tâm y tế huyện hoặc phòng khám đa khoa khu vực.

Hình1. Tỷ lệ xã có trạm y tế được xây dựng kiên cố hoặc bán kiên cố và tỷ lệ xã có trạm y tế đạt chuẩn quốc gia, năm 2015 và năm 2019.

Theo kết quả điều tra 53 dân tộc thiểu số năm 2019 cho thấy 83,5% thôn thuộc các xã vùng dân tộc thiểu số có nhân viên y tế thôn, bản. Tỷ lệ này ở khu vực biên giới cao hơn các khu vực khác (93,7% so với 82,7%), ở khu vực nông thôn cao hơn ở thành thị (94,7% so với 39,9%). [1]

So với năm 2015, tỷ lệ thôn thuộc các xã vùng dân tộc thiểu số có nhân viên y tế thôn/bản giảm nhẹ, từ 85.0% năm 2015 xuống 83,5% năm 2019. [1]. Tỷ lệ này ở các vùng tập trung nhiều ở địa bàn khó khăn như Trung du miền núi phía Bắc, Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung và Tây nguyên cũng có xu hướng giảm nhẹ. Như vậy có thể thấy, việc duy trì và phát triển mạng lưới y tế thôn, bản-cánh tay nối dài của Y tế tới rộng khắp các vùng như vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn của đất nước vẫn cần được tiếp tục nghiên cứu trong giai đoạn tới để tìm ra lời giải phù hợp và hiệu quả hơn.

Hình 2. Tỷ lệ nhân viên y tế thôn, bản theo vùng kinh tế - xã hội năm 2015 đến 2019

Nguồn. Tổng cục thống kê

Thứ 2: Tiếp cận dịch vụ công cộng của đồng bào dân tộc thiểu số ngày càng được cải thiện. Tiếp cận dịch vụ công cộng của đồng bào dân tộc thiểu số còn gặp khó khăn do khoảng cách đến các cơ sở cung cấp dịch vụ còn khá xa.

Khoảng cách trung bình từ nhà đến bệnh viện gần nhất của đồng bào dân tộc thiểu số năm 2019 là 14,7km giảm 2km so với năm 2015 (16.7 km). [1] . Theo bài nghiên cứu trên cho thấy một tín hiệu đáng mừng là 10 dân tộc có khoảng cách từ nhà đến bệnh viện xa nhất năm 2019 (gồm Ơ đu, Xinh Mun, Mảng, Cống, La Ha, Kháng, Mông, Pu Péo, Si La...) khoảng cách này đều đã giảm so với năm 2015. Đặc biệt, khoảng cách từ nhà đến bệnh viện gần nhất của dân tộc Ơ đu đã giảm 37,1km từ 72 km năm 2015 xuống còn 34,9 km năm 2019.

Hình 3. Khoảng cách trung bình từ nhà đến bệnh viện gần nhất của 10 dân tộc thiểu số có khoảng cách xa nhất, năm 2015 và năm 2019.

Nguồn. Tổng cục thống kê
Trong bài nghiên cứu: “Kết quả điều tra thu thập thông tin về thực trạng kinh tế - xã hội của 53 dân tộc thiểu số năm 2019” của Tổng cục thống kê đã đưa ra những số liệu cụ thể về tỷ lệ các trạm y tế, đội ngũ nhân viên ở vùng sâu, vùng xa ở nơi đồng bào dân tộc thiểu số tập chung nhiều, những con số đã cho thấy mặc dù có sự biến đổi qua các năm, nhưng mặt bằng chung các trạm y tế cùng đội ngũ nhân viên ở thôn bản tăng qua các năm.

Thứ 3: Việc tiếp cận bảo hiểm y tế của đồng bào dân tộc thiểu số có sự gia tăng đáng kể. Trong bài nghiên cứu về “Tiếp cận dịch vụ xã hội cơ bản cho nhóm dân tộc thiểu số - thực trạng và hàm ý chính sách” của tạp chí dân số và phát triển, khoảng 87% người dân tộc thiểu số được cấp phát thẻ bảo hiểm y tế miễn phí theo chính sách hiện hành.[2] : bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, đối tượng chính sách xã hội, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. Nhưng đối với khía cạnh người dân tộc thiểu số mua thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện rất thấp, khoảng 8,2% so với 43,4% của người Kinh/Hoa. Tỷ lệ có bảo hiểm y tế của người dân tộc thiểu số nghèo cao hơn so với người không nghèo (91,3% so với 75,1%), trong đó 95% người nghèo dân tộc thiểu số nhận các loại thẻ bảo hiểm y tế miễn phí ( 2).

Mặc dù vậy, tỷ lệ người dân tộc thiểu số sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh chưa cao. Theo điều tra kinh tế - xã hội của 53 dân tộc thiểu số, tỷ lệ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người dân tộc thiểu số chỉ đạt 44,8%. Giải thích cho thực trạng trên một phần xuất phát từ ý thức của người dân trong việc khám chữa bệnh, họ thường tự chữa bệnh theo phương pháp truyền thống, mê tín... Mặt khác, do năng lực khám chữa bệnh ở các tuyến huyện xã còn quá hạn chế, nhận thức của người dân còn hạn chế về lợi ích của bảo hiểm y tế.

Thứ 4: Tỷ lệ đồng bào dân tộc thiểu số mang thai tăng qua từng năm, nhưng số lượng phụ nữ đến các cơ sở y tế để sinh còn rất hạn chế

Hình 4. Tổng mức sinh của 10 dân tộc thiểu số có tổng mức sinh cao nhất, năm 2015 và 2019

Nguồn. Tổng cục thống kê

So với năm 2015, mức sinh của một số dân tộc có xu hướng tăng (25 dân tộc). Các dân tộc có mức sinh tăng mạnh nhất so với năm 2015 bao gồm: Pà Thẻn và Mảng (đều tăng 0.36 con/phụ nữ). Bên cạnh đó, các dân tộc như Chơ Ro, Lư, La Hủ có mức sinh giảm mạnh nhất, lần lượt giảm 0.36 con/phụ nữ; 0,25 con/phụ nữ và 0,32 con/phụ nữ.

Hình 5. Tỷ lệ phụ nữ dân tộc thiểu số từ 10-49 tuổi khám thai trong lần sinh gần đây

Nguồn. Tổng cục thống kê
Ở Việt Nam, nhà nước khuyến khích, tạo điều kiện để tất cả phụ nữ trong thời kỳ mang thai có thể đều được khám thai định kỳ, đều đặn. Tỷ lệ sinh của đồng bào dân tộc thiểu số có tăng, nhưng mức độ tiếp cận chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ mang thai cũng hạn chế. Năm 2015: 70,9% phụ nữ mang thai đến cơ sở y tế khám thai ít nhất một lần.[2]. Tuy nhiên có sự khác biệt giữa các nhóm phục nữ dân tộc đi khám thai tại các cơ sở y tế như Tà Ôi, Hoa, Cơ Ro, Chu Ru, Chăm, Khmer, Mường, Tày, Ngái, Mạ (80-88,5%); một số dân tộc có phụ nữ khám thai ít (dưới 50%) như La Hú (9,1%), Hà Nhi (25,5%), Sila (25,5%), La Ha (3,9%), Mảng (34,9%), Mông (36,5%).[2]. Nguyên nhân của sự khác biệt có thể là quan điểm sinh đẻ của cộng đồng các dân tộc thiểu số: điều kiện kinh tế khó khăn, hạn chế của phụ nữ về tầm quan trọng của khám thai định kỳ... Chính điều này giúp lý giải tỷ suất tử vong ở trẻ dưới 1 tuổi của dân tộc thiểu số cao hơn dân tộc kinh. Thực trạng chăm sóc sức khỏe nói chung, phụ nữ dân tộc nói riêng tác động rất lớn đến nguy cơ tử vong và những rủi ro đói nghèo do bệnh tật gây ra.

5. Kiến nghị và giải pháp

Nhìn chung, trong năm năm gần đây từ 2015-2019 tình hình đồng bào dân tộc thiểu số tiếp cận dịch vụ xã hội đã có tín hiệu đáng mừng so với những năm trước, tuy nhiên vẫn có một bộ phận dân cư đồng bào dân tộc thiểu số không tiếp cận được hay không muốn tiếp cận đối với các dịch vụ y tế. Vì vậy cần có những đối sách cụ thể để mức độ đồng bào dân tộc thiểu số tham gia dịch vụ y tế là 100%.

Thứ nhất: Hoàn thiện chính sách y tế cho nhóm dân tộc thiểu số như rà soát những quy định về công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân tộc thiểu số và chỉ rõ những bất cập trong quá trình thực thi chính sách nhằm bổ sung những quy định phù hợp trong tình hình mới, quản lý chặt chẽ thực hiện chính sách này đối với dân tộc thiểu số đặc biệt là hộ nghèo.

Thứ hai: Đầu tư phát triển nhân lực y tế cho các vùng cao, đặc biệt là đào tạo nguồn nhân lực y tế là người dân tộc thiểu số, tăng cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế cho vùng cao, xây dựng kết cấu hạ tầng đặc biệt là hạ tầng giao thông, đa dạng hóa và phân loại các trạm y tế xã để đầu tư có trọng tâm, trọng điểm, không dàn trải, phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe, tập trung đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế cho các trạm y tế xã ở vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, trong đó đặc biệt là nhân lực y tế thôn/bản.

Thứ ba: Có phương pháp tuyên truyền nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi của người dân tộc thiểu số trong tập quán sinh đẻ, thay đổi nội dung và phương pháp tuyên truyền về hành vi đẻ cho phụ nữ dân tộc thiểu số, cụ thể như: cán bộ tuyên truyền cần phải am hiểu phong tục tập quán của cộng đồng dân tộc thiểu số, đẩy mạnh truyền thông đại chúng để nâng cao nhận thức về hành vi sinh đẻ an toàn cho phụ nữ vùng dân tộc thiểu số.

Thứ tư: Đa dạng hóa các hình thức để nâng cao nhận thức cho người dân tộc thiểu số về lợi ích của bảo hiểm y tế. Trước hết, cần đơn giản hóa các thủ tục hành chính để người dân tộc thiểu số có thể tiếp cận dễ dàng hơn, đảm bảo chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế và cuối cùng, thúc đẩy vai trò của đội ngũ cán bộ phụ trách chính sách xã hội trong việc hướng dẫn người dân tộc thiểu số thực hiện quyền và lợi ích của họ khi sử dụng bảo hiểm y tế./.

TÀI LIỆU TRÍCH DẪN

[1]. Tổng cục thống kê, Kết quả điều tra thu thập thông tin về thực trạng kinh tế - xã hội của 53 dân tộc thiểu số năm 2019.
[2]. Tạp chí dân số và phát triển, Số 5, Tiếp cận dịch vụ xã hội cơ bản cho nhóm dân tộc thiểu số - thực trạng và hàm ý chính sách.

[3] Phùng Tuấn Anh và Lê Hồng Việt , Bài nghiên cứu “Tiếp cận dịch vụ y tế và chăm lo sức khỏe đối với đồng bào dân tộc thiểu số”.

Thực trạng việc tiếp cận dịch vụ Y tế của đồng bào dân tộc thiểu số tại Việt Nam

Góp ý nội dung

Hợp tác truyền thông, quảng cáo