Không ít người tham gia bảo hiểm y tế rơi vào tình huống quyền lợi 5 năm liên tục bị gián đoạn chỉ vì để thẻ hết hạn quá thời gian cho phép. Sự chủ quan tưởng chừng nhỏ này có thể khiến quá trình tích lũy quyền lợi phải tính lại từ đầu, kéo theo thiệt thòi đáng kể khi khám chữa bệnh.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng là điều kiện tiên quyết để quỹ bảo hiểm y tế thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia. Khi thẻ đã hết hạn mà chưa kịp gia hạn, nếu phát sinh vấn đề sức khỏe, người bệnh buộc phải tự chi trả toàn bộ chi phí điều trị. Điều này đồng nghĩa với việc những khoản đáng lẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả sẽ trở thành gánh nặng tài chính trực tiếp đối với người dân.
Không dừng lại ở rủi ro chi phí, việc để thẻ gián đoạn còn ảnh hưởng đến mốc tham gia 5 năm liên tục, yếu tố then chốt quyết định mức hưởng cao hơn theo quy định pháp luật. Cơ quan bảo hiểm xã hội nhiều lần khuyến cáo người dân cần chủ động theo dõi thời hạn thẻ và thực hiện gia hạn trước khi hết giá trị sử dụng, nhằm bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cũng như duy trì quá trình tham gia liên tục.
Hiện nay, việc kiểm tra thời hạn thẻ bảo hiểm y tế không còn phức tạp. Thông qua ứng dụng VNeID, người dùng chỉ cần đăng nhập, truy cập mục “Ví giấy tờ” và chọn “Thẻ BHYT” để xem thông tin chi tiết về thời điểm hết hạn. Bên cạnh đó, ứng dụng VssID cũng cho phép tra cứu giá trị sử dụng của thẻ, thời điểm đủ điều kiện 5 năm liên tục và mức hưởng tương ứng. Đáng chú ý, hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế điện tử trên VssID có thể thay thế thẻ giấy khi đi khám, chữa bệnh, giúp người dân thuận tiện hơn trong quá trình sử dụng.
Ngoài các nền tảng số, người tham gia còn có thể tra cứu thông tin trực tiếp trên Cổng Thông tin điện tử của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc liên hệ Tổng đài chăm sóc khách hàng 1900 9068 để được hỗ trợ kiểm tra quá trình đóng và thời hạn thẻ. Việc chủ động rà soát định kỳ sẽ giúp hạn chế tối đa nguy cơ gián đoạn ngoài ý muốn.
Trong trường hợp thẻ sắp hết hạn hoặc đã hết hạn, người dân cần nhanh chóng hoàn tất thủ tục gia hạn. Gia hạn đúng thời điểm không chỉ bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh theo quy định mà còn tránh phát sinh các khoản chi phí y tế đáng lẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán. Sự chậm trễ, dù chỉ vài tháng, có thể khiến toàn bộ quá trình tích lũy trước đó không còn được tính liên tục.
Căn cứ Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến. Đây là chính sách có ý nghĩa lớn, đặc biệt với những người mắc bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày, giúp giảm đáng kể áp lực tài chính cho gia đình.
Pháp luật cũng quy định rõ, thời gian gián đoạn đóng bảo hiểm y tế tối đa không quá 3 tháng vẫn được tính là tham gia 5 năm liên tục. Tuy nhiên, nếu ngừng đóng vượt quá mốc 3 tháng này, quá trình tham gia sẽ bị coi là đứt quãng và quyền lợi 5 năm liên tục phải tính lại từ đầu kể từ khi tham gia trở lại. Điều đó đồng nghĩa với việc người dân sẽ mất đi cơ hội hưởng mức thanh toán 100% nêu trên cho đến khi đủ điều kiện mới.
