Theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP vừa ra mắt, có sự điều chỉnh và bổ sung cho Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Theo đó, hai nhóm người sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị y tế, và quyết định này sẽ có hiệu lực chính thức từ ngày 3/12/2023. Những nhóm này bao gồm những cá nhân có công trong cuộc kháng chiến bảo vệ Tổ quốc và những người dân thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong cuộc kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ. Điều kiện cần phải đáp ứng là đã có thông tin được cập nhật trong cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư và cơ sở dữ liệu về cư trú, và không thuộc vào các đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 của Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
Nghị định 75/2023/NĐ-CP cũng mở rộng phạm vi tài trợ cho người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã thuộc khu vực II, khu vực III và các thôn đặc biệt khó khăn trong vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi trong giai đoạn 2016-2020. Đáng lưu ý, những xã này đã bị loại khỏi danh sách các xã thuộc khu vực II, khu vực III và các thôn đặc biệt khó khăn trong vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi trong giai đoạn 2021-2025, và từ ngày 1/11/2023, nhóm đối tượng này sẽ được hỗ trợ 70% mức đóng trong vòng 36 tháng.
Ngoài ra, Nghị định 75/2023/NĐ-CP đã loại bỏ quy định về việc thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ của Bảo hiểm y tế (BHYT), có hiệu lực từ ngày 1/1/2019.
Nghị định 75/2023/NĐ-CP cũng cung cấp các quy định quan trọng liên quan đến việc phân bổ dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam và các cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Nó đặt ra yêu cầu thông báo số liệu ước tính chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các cơ sở y tế, nhằm giúp họ lập kế hoạch sử dụng kinh phí trong năm. Đáng lưu ý là, số liệu này không thể sử dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh toán hoặc quyết toán chi phí cho các cơ sở y tế trong trường hợp chi phí thực tế vượt quá số liệu ước tính.
Theo quy định mới, chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các dịch vụ và người tham gia đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội kiểm định sẽ được thanh toán từ quỹ BHYT. Cơ chế thanh toán dựa trên thực tế sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, và vật tư y tế sẽ tuân theo mức giá được quy định hiện tại. Những quy định này sẽ giải quyết những vấn đề phức tạp trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa các cơ sở y tế và các cơ quan bảo hiểm xã hội, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho cơ sở y tế nâng cao hiệu suất hoạt động và bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT.
Nghị định 75/2023/NĐ-CP đã có những bổ sung quan trọng và làm rõ các quy định liên quan đến Bảo hiểm y tế (BHYT) cho một số đối tượng đặc biệt. Đồng thời điều chỉnh thủ tục liên quan đến việc điều trị y tế để phù hợp với các quy định của Chính phủ về việc sử dụng giấy tờ có định danh điện tử mức độ 2 và xác thực điện tử. Ngoài ra, Nghị định cũng đã thực hiện điều chỉnh về các khía cạnh kỹ thuật khác.
Bà Trần Thị Trang, Quyền Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế thuộc Bộ Y tế, đã đánh giá Nghị định này là một bước tiến quan trọng, đặc biệt trong việc giải quyết các vấn đề phức tạp liên quan đến cơ chế thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Điều này đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện BHYT, đồng thời bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT.
Các quy định mới và đột phá trong Nghị định 75/2023/NĐ-CP thể hiện sự cam kết của Chính phủ, Bộ Y tế và các cơ quan liên quan trong việc nâng cao chất lượng và hiệu quả của dịch vụ khám chữa bệnh BHYT. Điều này cũng tạo điều kiện thuận lợi cho cả người tham gia BHYT, cơ sở y tế và quản lý quỹ BHYT.
Nghị định này chính thức có hiệu lực thực thi từ ngày 3/12/2023. Tuy nhiên, một số quy định liên quan đến việc bãi bỏ tổng mức thanh toán và một số điều khoản về việc bổ sung đối tượng và tăng mức hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT) đã được áp dụng từ ngày ban hành Nghị định, tức là từ ngày 19/10/2023, nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT trong thời gian ngắn nhất.
